Плотное прикрепление либо приращение плаценты
В течение 30 минут после рождения малыша должен родится послед. Если этого не происходит, докторы могут заподозрить плотное прикрепление либо приращение плаценты. Более небезопасным считается приращение плаценты, которое встречается очень изредка: 1 случай на 24000 родов, и наблюдается практически только у повторнородящих.Предпосылкиструктурные конфигурации в матке вследствие перенесенных операций, абортов и воспалительных болезней;патология расположения плаценты (предлежание либо низкое размещение плаценты);нарушение ферментативного равновесия в системе гиалуроновая кислота-гиалуронидаза меж ворсинками хориона и децидуальной (слизистой) оболочкой матки.Что происходит?В процессе образования плаценты ворсины хориона «внедряются» в слизистую матки (эндометрий). Это та самая оболочка, которая отторгается во время менструального кровотечения.
Но бывают случаи, когда ворсины прорастают в мышечный слой, а иногда и во всю толщу стены матки. Появляется плотное прикрепление либо приращение плаценты, различающиеся глубиной прорастания ворсин хориона в стену матки. Распознать приращение и плотное прикрепление плаценты (и отличить их друг от друга), к огорчению, можно исключительно в родах, при операции ручного отделения плаценты.
При плотном прикреплении и приращении плаценты в последовом периоде (III период родов) плацента самопроизвольно не отделяется. Плотное прикрепление либо приращение плаценты может быть полным, если плацента на всей площади прикреплена к собственному ложу, и частичным, если плацента прикреплена лишь на каком-либо участке. В первом случае спонтанного кровотечения не бывает. Во втором — при начавшейся отслойке плаценты появляется кровотечение. которое может быть очень обильным.ДиагностикаПлотное прикрепление плаценты проявляется или кровотечением в III периоде родов (частичное плотное прикрепление либо приращение), или отсутствием признаков самостоятельного отделения плаценты в течение 30 минут после рождения малыша (полное плотное прикрепление либо приращение).Ручное отделение плацентыПоказания к операции:отсутствие признаков отделения плаценты без кровотечения через 30 минут после рождения малыша;отсутствие признаков отделения плаценты при начавшемся кровотечении, как кровопотеря достигнет 250 млОперация проводится под внутривенным наркозом. Сразу с началом операции приступают к капельному введению глюкозы, кристаллоидных смесей, сокращающих матку средств.
При плотном прикреплении плацента просто отделяется от стены матки. После ручного обследования стен полости матки и убежденности полного ее опорожнения, внутривенно вводят окситоцин, кладут пузырь со льдом на низ животика и временами пальпацией через переднюю брюшную стену держут под контролем состояние матки. С целью предупреждения послеродовой инфекции во всех случаях оперативного вмешательства в последовом периоде назначают лекарства. При патологической кровопотере (500 мл и более) возмещают кровопотерю.В случае приращения — плаценту (либо часть ее) не удается отделить от матки.
В этой ситуации докторы должны закончить все пробы отделения плаценты и произвести срочное удаление матки.Кровотечение в III периоде родов, связанное с аномалиями прикрепления плаценты, следует дифференцировать от кровотечения, обусловленного задержкой либо ущемлением отделившейся плаценты.
